mercredi 27 juin 2012

Que rembourse la Sécu ?

Beaucoup d’assurés ont du mal à choisir leur mutuelle ou leur  assurance complémentaire du fait qu’ils ne comprennent pas vraiment comment est fixé le ticket modérateur (reste non prise en charge par l’Assurance maladie). Voici justement quelques informations utiles.

Comment fonctionne le ticket modérateur ?

Le ticket modérateur concerne les frais qui restent à la charge de l’assuré après que la Sécurité sociale ait procédé à la prise en charge des dépenses santé. Il faut par ailleurs savoir que le coût du ticket modérateur est établi en se basant sur le tarif de convention. Il ne tient donc pas compte des dépassements d’honoraire. En outre, il faut savoir que le montant du ticket modérateur ne change pas quelque soit le type de régime général auquel est affilié l’assuré.

Les paramètres qui influent sur le ticket modérateur

Etant donné que le ticket modérateur n’est pas fixe mais varie selon les prestations, voici les paramètres qui influent sur son coût : situation de l'assuré, la nature du risque de santé, l’acte médical à rembourser et enfin le type de médicament concerné. Si le parcours de soins coordonnés n’est pas respecté, il est évident que le coût du ticket modérateur va augmenter. C’est là que le remboursement d’une mutuelle ou d’une assurance complémentaire entre en jeu car les contrats responsables prennent en charge la majoration du ticket modérateur.

Les divers types de ticket modérateur

Il existe deux sortes de ticket modérateur : celui qui est forfaitaire et qui requiert le paiement d’une somme fixe par l’assuré à chaque fois qu’il fait un acte médical. Cela concerne surtout les prestations de santé qui coûtent plus de 91 euros. Il y aussi le ticket modérateur proportionnel qui correspond au pourcentage du coût de la prestation de santé. Cela concerne les consultations et les médicaments qui coûtent moins de 91 euros.
A noter que les personnes qui souffrent d’Affections de Longue Durée bénéficient d’un remboursement intégral (hors dépassements d’honoraires) de la part de l’Assurance maladie.

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